Gospodar zdravja - Najboljša zdravstvena platforma za paciente in zdravstvene izvajalce

LOK. ŠEMPETER
Naslov:	CESTA PREKOMORSKIH BRIGAD 25 5290 ŠEMPETER PRI GORICI
www.zd-go.si

Domov / LOK. ŠEMPETER / Ambulanta družinske medicine / Naročilo bolniškega lista

Blaž Princes , dr. med., spec. druž. med.

Ambulanta družinske medicine
PRIKAŽI TELEFON IN URNIK

V nujnem primeru pokličite 112.

Naročilo bolniškega lista

NAVODILO AMBULANTE: Ob predvidenem zaključku bolniškega dopusta, nam to lahko sporočite tukaj.Preko GZ je možno naročiti bolniški list,v kolikor je iz vaše kartoteke že razvidno,da ste ostali doma in zakaj ste na bolniški.Prosim vas,da napišiete prvi in zadnji dan zadržanosti od dela,v kolikor ste bili odsotni krajši delovni čas,pa še število ur odsotnosti z dela.

Ime*

Priimek*

Datum rojstva*

Spol*

Moški Ženski

ZZZS Številka

GSM*

Elektronska pošta*

Nimam elektronske pošte

Datum začetka bolniške odsotnosti*

Datum konca bolniške odsotnosti*

Želim za polni delovni čas (8 ur/dan) Želim za skrajšan delovni čas

Razlog za bolniško odsotnost*

Če je razlog odsotnosti pregled pri specialistu, pripnite izvid

Da lahko pripnete izvid specialista je potrebna PRIJAVA v Gospodarja zdravja

Prekliči